入(にゅう)　会(かい)　申(もうし)　込(こみ)　書(しょ)

市原市(いちはらし)国際(こくさい)交流(こうりゅう)協会(きょうかい)　会長(かいちょう)　山崎(やまざき)　正夫(まさお)　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日　

下記(かき)の欄(らん)にご記入(きにゅう)ください。必要(ひつよう)事項(じこう)に○印(しるし)をしてください。

ふりがな

 男(おとこ)

 女(おんな)

氏(し)　　名(めい)

 国(こく)　　籍(せき)　

 生年(せいねん)月日(がっぴ)

 住(じゅう)　　所(しょ)

〒　　　　　　　　　　

電(でん)　  話(わ)

自宅(じたく)

携帯(けいたい)

ＦＡＸ

Ｅ-mail

得意(とくい)な語学(ごがく)　

　　有(あり)(　　　　　　　　　　　　　)　　　　無(なし)

 特(とく)　　技(ぎ)　

例(れい)(華道(かどう)、折(お)り紙(がみ)、パソコンなど)

 希望(きぼう)部会(ぶかい)

　　有(あり)（　　　　　　　　　　　　　）　　　　無(なし)

　その他(た)

部会(ぶかい)に、所属(しょぞく)せずイベント(いべんと)ごとにボランティア(ぼらんてぃあ)としてできる範囲(はんい)で協力(きょうりょく)する意思(いし)がある。　　有(あり)　　　　　無(なし)

　　

会(かい)　　費(ひ)

この欄(らん)は記入(きにゅう)しないでください。　

　・２０００円　　・１０００円(外・学・家)